DATOS DEL REMITENTE

Tipo de Persona —Por favor, elige una opción—Persona NaturalPersona Jurídica

1. IDENTIFICACION DEL USUARIO O TERCERO LEGITIMADO
NOMBRE O RAZON SOCIAL (Obligatorio)

DOCUMENTO DE IDENTIDAD (Obligatorio)

DOMICILIO (Obligatorio)

CORREO ELECTRONICO (Obligatorio)

NUMERO DE TELEFONO (Obligatorio)

2. IDENTIFICACION DE QUIEN PRESENTA EL RECLAMO (En caso de ser el afectado no es necesario su llenado)
NOMBRE O RAZON SOCIAL

DOCUMENTO DE IDENTIDAD

DOMICILIO

CORREO ELECTRONICO

NUMERO DE TELEFONO

DETALLES DEL RECLAMO